1、患者取俯卧位,麻醉后大腿中上段扎止血带,下肢驱血。术中抗生素预防感染。
2、触及跟腱断裂处,在其表面垂直跟腱走行方向,作长约1.5cm-2cm长横或纵行切口。切开皮肤、皮下组织及跟腱筋膜鞘,显露跟腱断端。用肌腱钳夹持断裂跟腱近端、拉出切口,如图1所示。
3、将骨科定位片(不带各个导向筒)内侧臂插入跟腱筋膜鞘内,刚插入时两内侧臂距离最小,插入过程中两内侧臂距离通过主体连接杆逐渐增大,使跟腱位于两内侧臂之间。如图2所示。

图1 图2
4、沿骨科定位片外侧臂第1或第2螺纹导向孔,在皮肤表面作长5 mm的钳式切口,用止血钳拨动腓肠神经,使其松动,通过外侧臂螺纹导向孔置入带导向筒的钩针,钩针刃平面平行于跟腱走行方向,钝性刺穿跟腱筋膜鞘,向小腿远近端推拉骨科定位片,用钩针侧刃切开筋膜鞘1.0~1.5cm。如图3所示。
注: 钩针切割过程保持钩针刃平面方向始终平行于小腿远近端方向。
5、沿钩针旋入导向筒,使导向筒远端进入骨科定位片内臂,撤出钩针,完成缝合通道的建立。如图4所示。

图3 图4
6、将缝合针(中心或偏心)导向筒置入导向筒,沿缝合针导向筒内部穿过针线,将缝合线沿其开口方向拉紧,退出缝合针导向筒。将跟腱固定器整体向跟腱远端做最大程度的移动,在左侧导向筒内置入缝合针中心(或偏心)导向筒,沿其内部穿线,在右侧导向筒内置入缝合针偏心(或中心)导向筒,沿其内部穿线。 拉紧缝线完成改良 Bunnel缝合方法对断裂跟腱近端的抓持。如图5所示。
7、从切口拉出骨科定位片内臂,自切口内引出抓持断裂跟腱近端的缝线。如图6所示。

图5 图6
8、同法将骨科定位片内侧臂插入跟腱远端,将内臂做骨膜下游离、置入跟腱止点处、夹持跟骨,利用跟骨导向筒,用打孔器在跟骨上钻孔(适用于跟腱止点撕脱患者,参见图7),然后沿导向筒穿入缝线,或者不钻孔直接沿导向器直接穿入缝线通过跟腱止点(适用于断裂距跟腱止点2cm以上患者,参见图8);然后利用缝合器内臂将缝线拉出切口,完成缝线对跟腱远断端的抓持。

图7 图8
9、拉紧缝线、打结,完成跟腱的缝合固定。如图7、8所示。